بررسی اجمالی

بیماری ریفلاکس معده (GERD) هنگامی اتفاق می افتد که اسید معده به طور مکرر به درون لوله اتصال دهان و معده (مری) شما بازگردد. این شستشوی معکوس (ریفلاکس اسید) می تواند مخاط مری شما را تحریک کند.

بسیاری از افراد هر از گاهی ریفلاکس اسید را تجربه می کنند. GERD ریفلاکس اسید خفیف است که حداقل دو بار در هفته اتفاق می افتد یا رفلاکس اسید متوسط تا شدید است که حداقل هفته ای یک بار اتفاق می افتد.

اکثر افراد می توانند ناراحتی GERD را با تغییر سبک زندگی و داروهای بدون نسخه مدیریت کنند. اما برخی از افراد مبتلا به رفلاکس ممکن است به داروهای قویتر یا جراحی برای کاهش علائم نیاز داشته باشند.

علائم

علائم و نشانه های رایج بیماری ریفلاکس عبارتند از:

• احساس سوزش در سینه (سوزش سر دل) ، معمولاً بعد از غذا خوردن ، که ممکن است در شب بدتر شود
• درد قفسه سینه
• مشکل در بلعیدن
• تجدید غذا یا مایع ترش
• احساس توده در گلو

اگر ریفلاکس اسید در شب دارید ، ممکن است این موارد را نیز تجربه کنید:

• سرفه مزمن
• لارنژیت
• آسم جدید یا در حال بدتر شدن
• اختلال در خواب

چه موقع به پزشک مراجعه کنید

در صورت داشتن درد در قفسه سینه ، به ویژه اگر دچار تنگی نفس یا درد در ناحیه فک یا بازو هستید ، سریعاً به دنبال مراقبت های پزشکی باشید. اینها ممکن است علائم و نشانه های حمله قلبی باشد.

در این صورت با پزشک خود وقت بگیرید:

• مراجعه شدید به مکرر یا مکرر لوکس بیماری علائم GERD
• بیش از دو بار در هفته از داروهای بدون نسخه برای سوزش معده استفاده کنید

علل

ریفلاکس ناشی از ریفلاکس مکرر اسید است.

هنگام بلعیدن ، یک نوار دایره ای عضلانی در پایین مری (اسفنکتر تحتانی مری) شل می شود و اجازه می دهد مواد غذایی و مایعات به داخل معده شما جاری شود. سپس اسفنکتر دوباره بسته می شود.

اگر اسفنکتر به طور غیر طبیعی شل شود یا ضعیف شود ، اسید معده می تواند به داخل مری برگردد. این شستشوی مداوم اسید ، مخاط مری شما را تحریک می کند و اغلب باعث ملتهب شدن آن می شود.

عوامل خطرساز

شرایطی که می تواند خطر ابتلا به ریفلاکس ریفلاکس را افزایش دهد شامل موارد زیر است:

• چاقی
• برآمدگی بالای معده به داخل دیافراگم (سلامفتق آتال)
• بارداری
• اختلالات بافت همبند ، مانند اسکلرودرمی
• تأخیر در تخلیه معده

عواملی که می توانند ریفلاکس اسید را تشدید کنند عبارتند از:

• سیگار کشیدن
• خوردن وعده های غذایی بزرگ یا غذا خوردن در اواخر شب
• خوردن برخی غذاها (محرک ها) مانند غذاهای چرب یا سرخ شده
• نوشیدن نوشیدنی های خاص مانند الکل یا قهوه
• مصرف برخی از داروها مانند آسپرین

عوارض

با گذشت زمان ، التهاب مزمن در مری شما می تواند ایجاد کند:

• باریک شدن مری (تنگی مری). آسیب مری تحتانی از اسید معده باعث تشکیل بافت اسکار می شود. بافت اسکار مسیر غذا را باریک می کند و منجر به مشکلات بلع می شود.
• زخم باز در مری (زخم مری). اسید معده می تواند بافت مری را فرسوده کرده و باعث ایجاد زخم باز شود.شکل دادن. زخم مری می تواند خونریزی کند ، درد ایجاد کند و بلع را دشوار کند.
• تغییرات پیش سرطانی در مری (مری بارت). آسیب ناشی از اسید می تواند باعث تغییراتی در بافت پوشاننده مری تحتانی شود. این تغییرات با افزایش خطر ابتلا به سرطان مری همراه است.

تشخیص

پزشک شما می تواند ریفلاکس را بر اساس معاینه بدنی و سابقه علائم و نشانه های شما تشخیص دهد.

برای تأیید تشخیص ریفلاکس ، یا برای بررسی وجود عوارض ، پزشک ممکن است توصیه کند:

• آندوسکوپی فوقانی. پزشک شما یک لوله باریک و انعطاف پذیر مجهز به نور و دوربین (آندوسکوپ) را به پایین گلو وارد می کند تا داخل مری و معده شما را بررسی کند. نتایج آزمایش اغلب در صورت وجود ریفلاکس می تواند طبیعی باشد ، اما آندوسکوپی ممکن است التهاب مری (ازوفاژیت) یا سایر عوارض را تشخیص دهد. همچنین می توان از آندوسکوپی برای جمع آوری نمونه ای از بافت (نمونه برداری) برای آزمایش عوارضی مانند مری بارت استفاده کرد.
• آزمایش پروب اسید آمبولار (pH). یک مانیتور در مری شما قرار داده می شود تا مشخص کند که چه زمانی و برای چه مدت اسید معده در آن دوباره قارچ می شود. این مانیتور به یک کامپیوتر کوچک متصل می شود که به کمر خود می بندید یا با بند روی شانه خود می بندید. مانیتور ممکن است یک لوله (کاتتر) نازک و انعطاف پذیر باشد که از طریق بینی به مری شما پیچیده شده باشد ، یا یک گیره است که در طی آندوسکوپی در مری شما قرار می گیرد و پس از حدود دو روز به مدفوع شما منتقل می شود.
• مانومتری مری. این آزمایش انقباضات عضلانی ریتمیک مری را هنگام بلع اندازه گیری می کند. مانومتری مری همچنین هماهنگی و نیرویی را که عضلات مری شما اعمال می کنند اندازه گیری می کند.
• اشعه ایکس دستگاه گوارش فوقانی شما. اشعه ایکس بعد از نوشیدن مایع گچی پوشیده شده و پوشش داخلی دستگاه گوارش را پر می کند. این پوشش به پزشك شما اجازه می دهد تا شمایل مری ، معده و روده فوقانی شما را ببیند. همچنین ممکن است از شما بخواهند یک قرص باریم را ببلعد که می تواند به تشخیص باریک شدن مری کمک کند که ممکن است در بلع تداخل ایجاد کند.

درمان

احتمالاً پزشک شما را به شما توصیه می کند که ابتدا اصلاح سبک زندگی و داروهای بدون نسخه را امتحان کنید. اگر ظرف چند هفته تسکین پیدا نکردید ، پزشک ممکن است داروهای تجویز شده یا جراحی را به شما توصیه کند.

داروهای بدون نسخه

گزینه ها عبارتند از:

• آنتی اسیدهایی که اسید معده را خنثی می کنند آنتی اسیدها مانند Mylanta ، Rolaids و Tums می توانند تسکین سریع داشته باشند. اما آنتی اسیدها به تنهایی مری ملتهب آسیب دیده توسط اسید معده را بهبود نمی بخشند. استفاده بیش از حد از برخی از آنتی اسیدها می تواند عوارضی مانند اسهال یا بعضی اوقات مشکلات کلیوی ایجاد کند.
• داروهایی برای کاهش تولید اسید. این داروها - که به عنوان مسدود کننده های گیرنده H-2 شناخته می شوند - شامل سایمتیدین (Tagamet HB) ، فاموتیدین (Pepcid AC) و نیزاتیدین (Axid AR) است. مسدود کننده های گیرنده های H-2 به سرعت ضد اسید عمل نمی کنند ، اما تسکین طولانی تری ایجاد می کنند و ممکن است تولید اسید از معده را تا 12 ساعت کاهش دهند. نسخه های قویتر با نسخه در دسترس هستند.
• داروهایی که تولید اسید را مسدود می کنند و مری را التیام می بخشند. این داروها - که به عنوان مهار کننده های پمپ پروتون شناخته می شوند - مسدود کننده های اسید قویتری نسبت به انسداد گیرنده های H-2 هستند و برای بهبود بافت مری آسیب دیده زمان می گذارند. مهارکننده های پمپ پروتون بدون نسخه پزشک شامل لانزوپرازول (Prevacid 24 HR) و امپرازول (Prilosec OTC ، Zegerid OTC) هستند.

داروهای تجویزی

درمان های با نسخه درمانی برای ریفلاکس شامل:

• مسدودکننده های گیرنده H-2 با نسخه درمانی. اینها شامل فاموتیدین با تجویز قدرت (پپسید) و نیژاتیدین هستند. این داروها معمولاً به خوبی تحمل می شوند اما استفاده طولانی مدت از آنها ممکن است با افزایش جزئی خطر کمبود ویتامین B-12 و شکستگی استخوان همراه باشد.
• مهار کننده های پمپ پروتون با قدرت تجویز. اینها شامل esomeprazole (Nexium) ، lansoprazole (Prevacid) ، امپرازول (Prilosec، Zegerid) ، پانتوپرازول (Protonix) ، rabeprazole (Aciphex) و dexlansoprazole (Dexilant) هستند. . اگرچه به طور کلی تحمل خوبی دارند ، اما این داروها ممکن است باعث اسهال ، سردرد ، حالت تهوع و کمبود ویتامین B-12 شوند. استفاده مزمن ممکن است خطر شکستگی مفصل ران را افزایش دهد.
• دارویی برای تقویت اسفنکتر مری تحتانی. باکلوفن ممکن است با کاهش دفعات شل شدن اسفنکتر تحتانی مری ، ریفلاکس GERD را تسکین دهد. عوارض جانبی ممکن است شامل خستگی یا حالت تهوع باشد.

جراحی و سایر روشها

ریفلاکس معمولاً با دارو قابل کنترل است. اما اگر داروها به شما كمك نمی كنند یا می خواهید از مصرف طولانی مدت دارو خودداری كنید ، پزشك توصیه می كند:

• فوندوپلیکشن. جراح قسمت بالای معده شما را به اطراف اسفنکتر مری پایین می پیچد تا عضله سفت شود و از ریفلاکس جلوگیری کند. فوندوپلیکشن معمولاً با روشی با حداقل تهاجم (لاپاراسکوپی) انجام می شود. بسته بندی قسمت بالای معده می تواند جزئی یا کامل باشد.
• دستگاه LINX. حلقه ای از دانه های مغناطیسی کوچک به دور محل اتصال معده و مری پیچیده شده است. جاذبه مغناطیسی بین دانه ها به اندازه کافی قوی است که محل اتصال را در برابر اسید رفلکس بسته نگه دارد ، اما به اندازه کافی ضعیف است که به غذا اجازه عبور می دهد. کاشت دستگاه LINX با استفاده از جراحی با حداقل تهاجم انجام می شود.

• انجام عمل برش بدون برش Transoral (TIF). این روش جدید شامل سفت شدن اسفنکتر مری تحتانی با ایجاد یک بسته بندی جزئی در مری تحتانی با استفاده از اتصال دهنده های پلی پروپیلن است. TIF از طریق دهان با دستگاهی به نام آندوسکوپ انجام می شود و نیازی به برش جراحی نیست. از مزایای آن می توان به زمان بهبودی سریع و تحمل زیاد اشاره کرد.

  اگر فتق هیاتال بزرگی دارید ، TIF به تنهایی گزینه ای نیست. با این حال ، اگر TIF با ترمیم فتق هیاتال لاپاراسکوپی ترکیب شود ممکن است.

شیوه زندگی و درمان های خانگی

تغییر شیوه زندگی ممکن است به کاهش فرکانس ریفلاکس اسید کمک کند. سعی کنید:

• وزن مناسبی داشته باشید. اضافه پوند به شکم شما فشار وارد می کند ، معده شما را بالا می برد و باعث ریفلاکس اسید به مری می شود.
• سیگار کشیدن را متوقف کنید. سیگار کشیدن توانایی عملکرد صحیح اسفنکتر مری را کاهش می دهد.
• سر تخت خود را بالا بیاورید. اگر هنگام تلاش برای خوابیدن به طور منظم دچار دل درد می شوید ، بلوک های چوبی یا سیمانی را زیر پای تخت خود قرار دهید تا انتهای سر آن 6 تا 9 اینچ بالا برود. . اگر نمی توانید تختخواب خود را بلند کنید ، می توانید یک گوه بین تشک و فنر جعبه خود قرار دهید تا بدن شما از کمر به سمت بالا برود. بلند کردن سر با بالش های اضافی موثر نیست.
• بعد از غذا دراز نکشید. حداقل سه ساعت پس از غذا خوردن قبل از دراز کشیدن یا خوابیدن صبر کنید.
• غذا را به آرامی بخورید و کاملاً بجوید. بعد از هر لقمه چنگال خود را پایین بگذارید و پس از جویدن و بلعیدن آن ، دوباره آن را بردارید.
• از غذاها و نوشیدنی هایی که باعث ریفلاکس می شوند خودداری کنید. عوامل محرک شامل غذاهای چرب یا سرخ شده ، سس گوجه فرنگی ، الکل ، شکلات ، نعناع ، سیر ، پیاز و کافئین است.
• از لباس های تنگ و چسبان خودداری کنید. لباس هایی که کاملاً دور کمر شما قرار دارند ، به شکم و اسفنکتر تحتانی مری فشار می آورند.

داروی جایگزین

هیچ درمان دارویی جایگزینی برای درمان ریفلاکس یا آسیب معکوس مری ثابت نشده است. برخی از درمانهای مکمل و جایگزین ، در صورت همراهی با مراقبتهای پزشک ، ممکن است باعث تسکین شوند.

با پزشک خود در مورد اینکه چه گزینه های درمانی ریفلاکس ریفلاکس ممکن است برای شما بی خطر باشد صحبت کنید. این گزینه ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• داروهای گیاهی. گاهی از شیرین بیان و بابونه برای تسکین ریفلاکس استفاده می شود. داروهای گیاهی می توانند عوارض جانبی جدی داشته باشند و ممکن است در مصرف داروها تداخل ایجاد کنند. قبل از شروع هر داروی گیاهی از پزشک خود در مورد یک دوز بی خطر سوال کنید.
• روش های درمانی آرامش. تکنیک های آرام سازی استرس و اضطراب ممکن است علائم و نشانه های ریفلاکس را کاهش دهد. از پزشک خود در مورد تکنیک های آرام سازی ، مانند شل شدن عضلانی پیشرونده یا تصاویر هدایت شده ، سوال کنید.

آماده شدن برای قرار ملاقات

شما ممکن است به پزشکی متخصص در سیستم گوارش ارجاع شوید (متخصص گوارش).

کاری که می توانید انجام دهید

• از هرگونه محدودیت قبل از قرار ملاقات مطلع شوید ، مانند محدود کردن رژیم خود قبل از قرار ملاقات.
• علائم خود را بنویسید ، از جمله علائمی که به نظر می رسد ارتباطی با دلیل تعیین وقت شما نداشته باشد.
• عوامل محرک علائم خود را بنویسید مانند غذاهای خاص.
• لیستی از تمام داروها ، ویتامین ها و مکمل های خود تهیه کنید.
• اطلاعات پزشکی اصلی خود را بنویسید از جمله سایر موارد.
• اطلاعات شخصی اصلی را بنویسید ، از جمله تغییرات اخیر یا عوامل استرس زا در زندگی شما.
• سوالاتی را برای پرسیدن از پزشک خود بنویسید.
• از یکی از اقوام یا دوستان خود بخواهید که شما را همراهی کنند تا به شما کمک کند سخنان دکتر را به خاطر بسپارید.

سوالاتی که می توانید از پزشک خود بپرسید

• محتمل ترین دلیل بروز علائم من چیست؟
• به چه آزمایشاتی نیاز دارم؟ آیا آمادگی خاصی برای آنها وجود دارد؟
• آیا احتمالاً شرایط من موقتی است یا مزمن؟
• چه روش های درمانی موجود است؟
• آیا محدودیتی وجود دارد که باید از آنها پیروی کنم؟
• من دیگر مشکلات سلامتی دارم. چگونه می توانم این شرایط را به بهترین وجه با هم مدیریت کنم؟

علاوه بر سوالاتی که "شما آماده پرسیدن از پزشک خود هستید ، در هنگام ملاقات خود در هر زمان که چیزی را نمی فهمید دریغ نکنید که سوال بپرسید.

چه انتظاری از پزشک دارید

پزشک احتمالاً چندین سوال از شما می پرسد. آماده بودن برای پاسخ دادن به آنها ممکن است وقت بگذارد تا نکاتی را که می خواهید وقت بیشتری صرف آنها کنید ، مرور کنید. ممکن است از شما سال شود:

• چه زمانی علائم را تجربه کردید؟ شدت آنها چقدر است؟
• آیا علائم شما مداوم یا گاه به گاه بوده است؟
• به نظر می رسد اگر مواردی وجود داشته باشد علائم شما را بهتر یا بدتر می کند؟
• آیا علائم شب شما را بیدار می کند؟
• آیا علائم شما بعد از غذا یا دراز کشیدن بدتر است؟
• آیا غذایی یا مواد ترش در پشت گلو شما ظاهر می شود؟
• آیا در بلعیدن غذا مشکلی دارید یا برای جلوگیری از بلع مجبور شده اید رژیم خود را تغییر دهید؟
• آیا وزن خود را افزایش یا کاهش داده اید؟